Křivý došlap u dítěte bývá většinou přechodná fáze vývoje. Vbočené paty, ploché chodidlo, vtočené špičky nebo chůze po špičkách se u malých dětí objevují často a s růstem se zpravidla upraví. Vyšetřit je potřebujete tehdy, když se k nim přidá bolest, kulhání, náhlá změna, potíže s rovnováhou nebo když je odchylka jen na jedné noze. Boty vadu samy nenapraví, ale mohou noze pomáhat, nebo ji naopak brzdit. Dobrá dětská bota sedí délkou i šířkou, je lehká, ohebná, má širokou špičku a nemá podpatek. V článku najdete, jak rozeznat běžný vývoj od varovných signálů, kdo dítě vyšetří a jak podle toho vybrat obuv.
Stručně
- Většina odchylek chůze u malých dětí patří k vývoji. Ploché chodidlo, vtočené špičky i chůze po špičkách se obvykle upraví s růstem.
- K odborníkovi jděte při bolesti, kulhání, jednostranné nebo náhle vzniklé odchylce a při neobratnosti či potížích s rovnováhou. První krok je pediatr nebo dětský fyzioterapeut.
- Boty křivý došlap nenapraví, ale mohou mu přidat. Úzká, tvrdá obuv s podpatkem mění těžiště i došlap.
- Vybírejte podle délky i šířky obou nohou, s nadměrkem 10–12 mm, z lehkých a ohebných modelů s širokou špičkou.
- Pohyb naboso a hra na nerovném povrchu noze pomáhají nejvíc. Konkrétní cvičení a případné vložky má doporučit odborník.
Obsah
- Co se skrývá pod „křivým došlapem“
- Kdy je to vývoj a kdy k odborníkovi
- Jak odborník zjišťuje příčinu
- Co boty zmohou a co ne
- Jak vybrat boty při křivém došlapu
- Pohyb, který noze pomáhá
- Jak to vidíme my
- Boty, ve kterých může noha pracovat
- Časté otázky
- Zdroje
Co se skrývá pod „křivým došlapem“
Křivý došlap není diagnóza, ale to, co rodiče vidí: dítě šlape „nějak divně“. Pod tímto popisem se skrývá několik různých věcí a každá se posuzuje jinak. Než začnete řešit boty, vyplatí se vědět, co přesně u svého dítěte pozorujete.
| Co vidíte | Odborně | Kdy to bývá běžné |
|---|---|---|
| Pata se při stoji „láme“ dovnitř, kotníky jako by padaly k sobě | valgózní (vbočená) pata | u batolat a předškoláků častý vývojový stav |
| Chodidlo se celou plochou dotýká země, klenba není vidět | plochá noha | u malých dětí obvykle tukový polštář, mizí do 3–6 let |
| Špičky míří při chůzi k sobě, dítě o ně zakopává | vtočené špičky (intoeing) | často, obvykle se zlepšují s růstem |
| Dítě chodí po špičkách, pata se nedotýká země | chůze po špičkách | většina dětí z ní vyroste mezi 2. a 7. rokem |
| Kolena k sobě, kotníky od sebe, nebo naopak | kolena do X / nohy do O | častá fáze vývoje osy dolních končetin |
Odchylky chůze a postavení dolních končetin u dětí jsou podle odborného přehledu v časopise Pediatria pre prax častou variantou fyziologického vývoje. Rotační odchylky se přitom projevují právě vtočenými nebo vytočenými špičkami.
Proč dítě vtáčí špičky
Za vtočenými špičkami bývá nejčastěji zvýšené stočení stehenní kosti (femorální anteverze) nebo stočení kosti holenní (tibiální torze). Obě příčiny se podle skotské zdravotní služby NHS inform obvykle zlepšují samy s tím, jak dítě roste. Kosti se během dětství dál vyvíjejí a jejich postavení se postupně mění.
Proč batole vypadá, že má plochou nohu
U malých dětí bývá „plochá noha“ jen zdání. Plosku vyplňuje tukový polštář, který podle práce z Univerzity Karlovy obvykle vymizí do 3 až 6 let. Klenba se aktivně formuje během vertikalizace, tedy když se dítě staví, chodí a zatěžuje nohy. Proto je pro ni tak důležitý pohyb a obuv, která noze nepřekáží.
Kdy je to vývoj a kdy k odborníkovi
Dětská chůze dozrává pomalu. Svaly sílí, nervová soustava se učí koordinaci a noha teprve získává svůj tvar. Co vypadá u dvouletého dítěte nejistě, bývá u pětiletého už v pořádku. Přesto existují signály, kdy nečekat.
Chůze po špičkách je podle NHS inform běžnou součástí vývoje a většina dětí z ní vyroste mezi 2. a 7. rokem. Stejný zdroj ale vyjmenovává situace, kdy má dítě vidět lékař.
Objednejte se k pediatrovi nebo fyzioterapeutovi, když:
- dítě chodí po špičkách jen jednou nohou, nebo s tím náhle začalo po období normální chůze,
- si stěžuje na bolest nohou, kolen nebo kyčlí, nebo je ráno ztuhlé,
- kulhá, i když nic nebolí,
- je výrazně neobratné, často padá, zakopává nebo má potíže s rovnováhou,
- se odchylka s věkem nezlepšuje, ale zhoršuje,
- vidíte výrazný rozdíl mezi levou a pravou nohou.
Kulhání si zaslouží zvláštní pozornost. Podle ortopedické práce o kulhání v dětství není kulhání u dítěte nikdy normální a vždy vyžaduje vyšetření, které vyloučí úraz, infekci nebo neurologické onemocnění. Pokud dítě začne kulhat, nečekejte, až to přejde, a zavolejte pediatrovi ještě týž den nebo nejpozději druhý den. Při horečce, otoku nebo když dítě odmítá na nohu došlápnout, jděte na pohotovost.
☝️ Tip: Natočte si dítě na mobil, jak chodí naboso po bytě a venku v botách. Krátké video z boku a zezadu lékaři ukáže víc než popis, protože dítě v ordinaci často chodí jinak než doma.
Na koho se obrátit
- Pediatr je první zastávka. Zhodnotí celkový vývoj, vyloučí vážnější příčiny a podle potřeby vystaví žádanku k ortopedovi nebo na rehabilitaci.
- Dětský fyzioterapeut posoudí, jak noha a celé tělo při chůzi fungují, a navrhne cvičení. Podle Fakultní nemocnice Olomouc se při pochybnostech o správnosti nohy obraťte právě na fyzioterapeuta, protože diagnostika určí další cvičení a případné korekce.
- Dětský ortoped řeší strukturální odchylky kostí a kloubů, rozhoduje o zobrazovacích vyšetřeních a o speciálních pomůckách.
Jak odborník zjišťuje příčinu
Vyšetření křivého došlapu nebolí a u malých dětí často připomíná hru. Nejdůležitější nástroje jsou podle ortopedické literatury přesná anamnéza a důkladné fyzikální vyšetření.
Co vás obvykle čeká:
- Rozhovor. Lékař se zeptá, kdy dítě začalo chodit, jestli odchylka trvá od začátku, nebo se objevila později, zda něco bolí a jestli se podobné potíže vyskytují v rodině.
- Pohled na stoj. Specialista sleduje postavení pat, kolen a kyčlí, zezadu i zepředu, naboso.
- Pozorování chůze. Dítě chodí po ordinaci, někdy i po špičkách nebo po patách. Odborník sleduje, kam míří špičky, jak dopadá pata a jak pracují kolena.
- Vyšetření rozsahu pohybu. Lékař zkouší rotace v kyčlích, pohyblivost kotníků a délku Achillovy šlachy.
- Orientační neurologické vyšetření. Reflexy, svalová síla a koordinace.
- Zobrazovací vyšetření přichází na řadu jen tehdy, když nález naznačuje strukturální problém.
☝️ Tip: Vezměte s sebou boty, které dítě nosí nejčastěji. Sešlapání podrážky a deformace paty prozradí, jak noha v botě skutečně pracuje.
Co boty zmohou a co ne
Rodiče často doufají, že správné boty křivý došlap „srovnají“. Poctivá odpověď zní: boty samy o sobě vadu nenapraví, ale mohou noze buď dát prostor fungovat, nebo ji zbytečně omezovat. A to je velký rozdíl.
Fakultní nemocnice Motol upozorňuje, že nevhodná obuv může omezit správné fungování nohy. Úzká bota způsobuje deformity, zvýšená pata mění těžiště i došlap a zkracuje Achillovu šlachu. K podobnému závěru došel i výzkum obouvání dětí z Univerzity Karlovy: pevná, úzká nebo příliš tvrdá obuv s podpatkem či klínkem může vést ke změně těžiště těla, zkrácení Achillovy šlachy a nesprávné funkci prstů.
Z toho plyne praktický závěr. U dítěte s odlišným došlapem nejde jen o to, co bota „přidá“, ale hlavně o to, co noze nesmí brát: místo pro prsty, přirozený pohyb a kontakt se zemí.
Jak vybrat boty při křivém došlapu
Postup je stejný jako u každé dětské obuvi, jen ho dodržte o to pečlivěji. Nohu, která se teprve vyvíjí, nejvíc poškodí bota, která je krátká, úzká nebo tvrdá.
- Změřte obě nohy, délku i šířku. Nohy se mohou lišit, a proto podle FN Motol měření vždy zahrnuje obě. Vybírejte podle větší nohy. Návod najdete v článku jak správně změřit dětskou nohu.
- Připočtěte nadměrek. Vnitřní délka boty má být o 10–12 mm delší než noha, do šířky asi 1 mm na každé straně. Proč právě tolik, vysvětlujeme v článku o nadměrku dětských bot.
- Hlídejte šířku. Bota má odpovídat tvaru nohy, ne noha tvaru boty. Pomůže vám návod, jak změřit šířku dětské nohy, a přehled šířek dětských bot.
- Zkontrolujte ohebnost. Podle FN Olomouc má být vhodná dětská bota tenká, lehká, ohebná všemi směry a dostatečně prostorná. Zkuste botu ohnout v místě, kde se ohýbají prsty, a lehce ji zkroutit.
- Bez podpatku a klínku. Pata a špička mají být ve stejné výšce, aby se neměnilo těžiště.
- Široká špička. Prsty se v botě musí volně roztáhnout, protože právě jimi dítě udržuje rovnováhu.
- Dobré zapínání. Suchý zip nebo tkaničky udrží nohu v botě, aby se nesmekala dopředu a prsty nenarážely do špičky.
☝️ Tip: Měřte odpoledne, kdy je noha po celodenním pohybu největší, a dítě při měření nechte stát. Malé děti stáhnou prsty, když se jich bota dotkne, takže tlak palcem na špičku často klame.
Podrobněji se tématu věnuje i článek proč vybírat boty podle délky a šířky nohy. Pokud vybíráte úplně první botičky, přečtěte si i průvodce první kroky v botách.
Barefoot, kompromisní, nebo klasické boty?
Barefoot obuv splňuje to, co zdravotníci od dětské boty chtějí: je tenká, lehká, ohebná a prostorná, takže noha v ní pracuje podobně jako naboso. Jak to prospívá vývoji klenby a svalů, rozebíráme v článku o výhodách barefoot bot.
Je-li dítě zvyklé na klasickou obuv, přecházejte postupně. Podle FN Olomouc má být přechod na barefoot pozvolný, aby se chodidlo stihlo adaptovat na vyšší zátěž a nové vjemy. V praxi to znamená začít barefoot botami doma a na krátké procházky a čas v nich postupně prodlužovat. Jako mezikrok dobře poslouží kompromisní boty: mají tenčí a ohebnější podrážku a prostornou špičku, ale nabízejí o něco víc tlumení než čistý barefoot.
Pokud dítě už k fyzioterapeutovi nebo ortopedovi chodí, poraďte se s ním o typu obuvi. Odborník zná konkrétní nález a podle něj doporučí, co je pro vaše dítě vhodné.
Vložky a speciální obuv
Vložky a ortopedická obuv patří do rukou odborníka, ne do košíku „pro jistotu“. FN Motol uvádí, že speciální obuv lze zvažovat při vrozené vadě a vložky mohou zmírnit bolest, ale správnou funkci nohy samy nezajistí. O vložkách a speciální obuvi proto rozhoduje ortoped nebo fyzioterapeut po vyšetření. Pokud dítě vložky dostane předepsané, vezměte je s sebou na zkoušení bot, aby se do nich vešly i s nadměrkem.
Pohyb, který noze pomáhá
Noha se nejlépe učí pohybem. Fyzioterapeuti dětem často doporučují jednoduché aktivity formou hry. FYZIOklinika zmiňuje například masážní podložku, chůzi po nerovném povrchu nebo cvičení na BOSU či velkém míči. Tamní fyzioterapeutka zároveň upozorňuje, že chůzi po špičkách nebo časté zakopávání by rodiče neměli podceňovat.
Co můžete s dítětem zkoušet doma a venku:
- chůze naboso po trávě, písku, mechu nebo po koberci a dřevěné podlaze,
- sbírání drobných předmětů prsty (kolíčky, látkové kapesníky, kaštany),
- masážní podložky a ježci, po kterých dítě přešlapuje,
- chůze po kladině, obrubníku nebo lavičce za ruku,
- hry na zvířátka: chůze po patách jako tučňák, po špičkách jako čáp, po vnějších hranách jako medvěd.
Konkrétní cvičení na míru, jejich počet a délku má stanovit fyzioterapeut. Každá odchylka potřebuje trochu jiný přístup a cvičení, které pomůže při vbočených patách, nemusí sedět dítěti s vtočenými špičkami.
☝️ Tip: Krátce a často funguje lépe než dlouze a výjimečně. Pár minut her denně, ideálně jako součást běžného dne (cesta do koupelny po podložce, vyndávání hraček prsty), dítě baví víc než „cvičení“.
Jak to vidíme my
Každý den nám píšou maminky, které si všimly, že jejich dítě šlape jinak, než by čekaly. Rozumíme té obavě. Noha malého dítěte se teprve vyvíjí a rodiče chtějí udělat všechno správně.
Proto se specializujeme na barefoot a kompromisní dětskou obuv. Věříme, že bota má noze sloužit, ne ji tvarovat: dát prstům místo, ohnout se s chodidlem a nechat dítě cítit zem. U všech modelů uvádíme podrobné popisy, abyste mohli vybrat podle skutečného tvaru nohy vašeho dítěte.
Když dítě chodí k fyzioterapeutovi nebo ortopedovi, jeho doporučení má přednost. Naší rolí je pomoci vám najít botu, která do jeho plánu zapadne, a díky vrácení do 30 dní si můžete v klidu doma vyzkoušet, jak noha v botě sedí.
Bylo
Boty, ve kterých může noha pracovat
V e-shopu Bylo-nebylo najdete dětské barefoot a kompromisní boty i klasickou obuv od značek jako Superfit, Froddo, JOMA, Bundgaard nebo Skechers, v tenisce, sandálu, zimní botě i bačkoře. Objednávku doručujeme do 24 hodin a boty můžete vrátit do 30 dnů.
Pro běžné nošení venku i do školky se podívejte na dětské barefoot tenisky, celou nabídku najdete na e-shopu Bylo-nebylo.
Časté otázky
V kolika letech by měl křivý došlap zmizet?
Záleží na typu odchylky. Ploché chodidlo u malých dětí bývá dané tukovým polštářem, který obvykle mizí do 3 až 6 let, a z chůze po špičkách většina dětí vyroste mezi 2. a 7. rokem. Pokud se odchylka po těchto letech nezlepšuje nebo se zhoršuje, nechte dítě vyšetřit.
Opraví křivý došlap pevná kotníková bota?
Bota sama vadu nenapraví. Zdravotníci od dětské obuvi chtějí, aby byla lehká, ohebná, prostorná a bez podpatku, protože tvrdá a úzká obuv může těžiště i došlap naopak zhoršit. Pokud odborník u vašeho dítěte doporučí konkrétní typ boty, řiďte se jeho radou.
Může dítě s vbočenými patami nosit barefoot boty?
U většiny dětí ano, protože barefoot bota nechává nohu pracovat a posilovat. Na barefoot přecházejte postupně, aby si chodidlo zvyklo na novou zátěž. Pokud dítě chodí na rehabilitace nebo má předepsané vložky, typ obuvi proberte s fyzioterapeutem.
Jak často mám dítěti přeměřovat nohu?
Dětská noha roste rychle, proto ji přeměřujte pravidelně, u batolat zhruba každé dva až tři měsíce a u starších dětí alespoň před každou sezonou. Měřte vždy obě nohy, délku i šířku. Bota, ze které noha vyrostla, tlačí na prsty a může došlap zhoršovat.
Zdroje
- Odchýlky chôdze a postavenia dolných končatín u detí, Pediatria pre prax
- Intoeing in children and young people, NHS inform
- Toe walking in children and young people, NHS inform
- Pes planus in children, Univerzita Karlova
- Limping in childhood, Acta Orthopaedica Belgica
- Správná chůze dětí začíná u nohou… a také u rodičů, FN Olomouc
- Zdravé obouvání u dětí, FN Motol
- Obouvání dětí, Ing. Pavel Černý, Ph.D., Univerzita Karlova
- Roste správně? Chůze po špičkách nebo zakopávání jsou varovnými signály, FYZIOklinika